Lésions multi-ligamentaires du genou: profil lésionnel et résultats cliniques

Introduction Les lésions multi-ligamentaires du genou (MLKI) sont complexes et les résultats cliniques postopératoire sont difficilement prévisibles. L’objectif était à travers une large cohorte d’analyser le profil lésionnel, le taux de lésions associées ainsi que les résultats cliniques des patients MLKI. Méthodes Tous les patients traités pour des lésions multi-ligamentaires entre 1989 et 2012, ont été inclus. Les caractéristiques démographiques, le profil lésionnel (classification de Schenk) et les lésions associées ont été collectés de façon rétrospective avant 2002 et de façon prospective après cette date. Le suivi clinique comportait une évaluation fonctionnelle avec les scores IKDC et KOOS et une évaluation objective des amplitudes articulaires et du score IKDC objectif. Résultats Cent soixante-cinq patients MLKI étaient éligibles pour l’inclusion (âge moyen : 32,4 ans, 120 hommes, 45 femmes). Les lésions associées étaient fréquentes (lésions nerveuses : 18,9 %, lésions vasculaires : 5,3 %). Le profil lésionnel était le suivant : 102 patients avec 2 ligaments atteints (KD IL : 30,1 %, KD IM : 17,2 %, KD II : 6,7 %), 57 avec 3 ligaments atteints (KD IIIL : 19,6 %, KD IIIM : 23,3 %) et 2 patients avec 4 ligaments atteints (KD IV : 3,1 %). Comparés à la population normale, les scores IKDC subjectifs (70,5±22,6 [36,6, 98,9]) et de KOSS restaient bas. Pour le KOOS, les catégories douleurs et fonction/vie-quotidienne étaient plus améliorées que les catégories symptômes, sports et qualité de vie. Concernant l’IKDC objectif, 63 % des patients étaient classifiés « presque normal », 31 % « anormal », et 6 % « normal ». Les patients opérés d’une reconstruction avaient de meilleurs résultats que ceux ayant bénéficié d’une réparation ligamentaire (p>0,05). Les patients opérés pendant la phase aiguë avaient de meilleurs résultats que ceux opérés à distance (p>0,05). L’amplitude articulaire moyenne au dernier recul était de 123°. Discussion Même si les lésions multi-ligamentaires sont rares, elles restent graves avec un taux important de complications associées. Parmi les patients opéré, le profil lésionnel le fréquemment observé est l’atteinte d’un croisé et du plan latéral. La chirurgie permet un retour à la normal que dans une minorité de cas. Les meilleurs résultats étaient observés avec les reconstructions réalisée pendant la phase aiguë. Conclusion Les résultats cliniques sont encourageants mais seule une minorité de patient retrouve un genou oublié. Afin de maximiser les résultats cliniques, le geste chirurgical devra privilégier les reconstructions et devra être réaliser dans les 3 premières semaines dès que les conditions locales le permettent.