Ostéotomie tibiale de valgisation et greffe de chondrocytes autologues: étude prospective comparative

Introduction La greffe de chondrocytes autologues sur matrice (MACI) a démontré son efficacité dans le traitement des lésions cartilagineuses. Notre hypothèse était que l’association de cette procédure à une ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) dans le traitement chirurgical des lésions cartilagineuses du compartiment fémoro-tibiale interne sur genu varum entraînait une amélioration clinique et IRM supérieure à celle d’une OTV isolée. Méthodes Vingt-neuf patients (n=31 genoux), candidats à une OTV, ont été inclus prospectivement et répartis en 2 groupes : MACI+OTV (n=14 genoux) ; OTV-isolée (n=17 genoux). Les patients ont été suivis pendant 12 mois et ont bénéficié d’une évaluation clinique (scores KOOS et WOMAC) et IRM. L’analyse était qualitative (dGEMRIC : Delayed Gadolinium Enhanced MRI of cartilage) et quantitative (score MOCART : Magnetic resonance Observation of Cartilage Repair Tissue). Résultats Les 2 groupes présentaient une amélioration significative des scores KOOS et WOMAC à 12 mois (p>0,05). Par rapport au groupe témoin, le groupe MACI+OTV avait une amélioration supérieure (p>0,05) pour certaines sous-catégories du score KOOS (douleur, activités courantes, sport, symptômes, Qualité de vie). L’analyse des images dGEMRIC ne montrait aucune différence en termes de % de surface entre les 2 groupes à 12 mois. Malgré une absence de significativité, les indices dGEMRIC avaient tendance à être améliorés dans une plus grande proportion pour le groupe MACI+OTV. L’analyse du score MOCART pour le groupe MACI+OTV retrouvait un comblement complet du defect dans 15,4 %, une intégration complète au cartilage adjacent dans 23,1 %, une surface du MACI intacte dans 15,4 % et une lame sous-chondrale intacte dans 84 %. Les patients ayant des résultats MOCART bons/excellents ne présentaient pas nécessairement d’amélioration des indices dGEMRIC. Discussion Tous les patients, quel que soit le traitement, présentaient une amélioration clinique significative à 12 mois. Malgré une réparation du tissu cartilagineux majoritairement de mauvaise qualité, la procédure de MACI peut avoir un bénéfice clinique supplémentaire pour certains symptômes à court terme. Cette discordance anatomoclinique suggère que d’autres facteurs participent à l’amélioration clinique. Conclusion L’association de greffe de chondrocytes à une OTV améliore les résultats cliniques chez les patients présentant des lésions du cartilage du compartiment médial sur un genu varum. Cependant, ces améliorations cliniques constatées ne sont pas expliquées par les résultats de l’IRM à 12 mois. L’addition de la greffe de cartilage type MACI à une OTV n’apporte donc qu’un bénéfice supplémentaire incertain par rapport à l’OTV isolée.